什么是经导管主动脉瓣置换术?

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是一种用人工瓣膜代替病变主动脉瓣的手术. Aortic valve replacement can also be performed with open-heart surgery; this procedure is surgical aortic valve replacement (SAVR).

主动脉瓣控制着从心脏流向身体的血液. 如果你的瓣膜变得僵硬，你就有一种叫做主动脉狭窄的疾病. 你的心脏可能不得不努力工作，才能将血液通过小瓣膜输送到身体的其他部位. 这可能会导致心力衰竭的增加.

在对TAVR和SAVR进行多项比较研究后，美国食品和药物管理局批准TAVR用于广泛的患者. 对于特定个体，TAVR和SAVR哪个更合适取决于多种因素，并由介入心脏病专家和心脏外科医生与每位患者讨论. 在TAVR, 你的医生通过你腿上的血管插入一根导管，将人工瓣膜植入你的心脏. 重要的研究正在探索如何既推进这项技术的使用，又改进用于TAVR的设备.

为什么我可能需要TAVR或SAVR?

如果你因主动脉瓣狭窄导致心力衰竭，你可能需要更换主动脉瓣. 使TAVR比SAVR更有可能被推荐的因素包括会增加传统的心内直视主动脉瓣置换术风险的情况，例如:

• Older age.
• Frailty.
• 较弱的心.
• 既往心脏手术.
• 中风史.
• 慢性阻塞性肺病(COPD).
• 肝脏疾病.
• 肾脏疾病.
• Diabetes.
• 你以前接受过胸部放射治疗.
• 大量钙沉积在从心脏输送血液的血管中(升主动脉), 称为瓷主动脉.

TAVR的风险是什么?

约翰·霍普金斯大学进行tavr手术已经超过十年了，已经进行了近2次,000程序. 然而，TAVR仍然是一种有风险的主要手术. 大多数TAVR手术是在镇静的情况下进行的，不需要全身麻醉. 与TAVR相关的最常见风险包括:

• 对血管的损伤.
• Bleeding.
• 大脑供血减少，导致中风.
• 心脏病.
• 肾功能衰竭.
• 心脏周围积液.
• 更换阀门漏水.
• 严重心力衰竭.
• Death.

根据您的具体医疗状况，可能会有其他风险. 一定要在手术前和你的医生讨论任何问题.

如何为TAVR做准备?

在手术前，你的医疗和外科团队将评估你的整体健康状况. 这可能包括x光, CT scans, 验血和其他检查肺部和心脏健康的检查. 你的医疗团队也会给你做超声心动图来评估你的主动脉瓣. 这个测试使用声波来创造你的心脏的图像. 你的医疗团队也可能会做心导管检查，以评估为心脏供血的动脉. 您还需要:

• 告诉你的医疗保健提供者你正在服用的任何药物，包括非处方药.
• 如果你还在抽烟，那就戒烟吧, 因为继续吸烟会增加肺部手术相关问题的风险.
• 如果你的医疗保健提供者告诉你停止某些药物.
• 停止饮食，通常在手术前的午夜.

在TAVR期间会发生什么?

方法可能会有所不同，这取决于你的情况和医生的做法. 和你的医生谈谈会发生什么. 一般来说，TAVR程序遵循以下流程:

• 您将取下任何可能妨碍手术的珠宝或其他物品.
• 你要脱下衣服，有人给你一件外袍穿.
• 手术前你要排空膀胱.
• 在你的手臂或手上开始静脉注射. 额外的导管将插入您的手腕以帮助指导手术. 附加导管的替代位置可包括颈部和腹股沟.
• 你将被安置在手术台上，仰卧.
• 麻醉师会持续监测你的心率, 血压, breathing, 以及手术期间的血氧水平. 我们会给你打镇定剂，让你感到舒服. 很少需要全身麻醉, but then, 一旦你注射了镇静剂, 一根呼吸管将被插入你的喉咙和气管，为你的肺部提供氧气. 你将被接上呼吸机，在手术过程中由它来为你呼吸.
• 腹股沟手术部位的皮肤要用消毒液清洗.
• 外科医生会将导管插入腿部动脉(股动脉)，并将其穿过主动脉直达心脏, 到达主动脉瓣.
• 在手术过程中，你的外科医生会在你的心脏放置其他导管来测量和拍摄x光照片.
• 你的外科医生会指导你更换瓣膜, 可选自膨胀阀或球囊膨胀阀, 穿过股动脉导管穿过你原来的主动脉瓣.
• 一旦新阀门被正确定位, 你的外科医生将植入新的瓣膜来代替旧的.
• 在移除导管之前，你的医生会给你做测量和成像，以确保你的新瓣膜正常工作.
• 你的医生会用不需要任何切口的缝合装置关闭你的股动脉.
• 然后进行经胸超声心动图评估新瓣膜的功能. 

TAVR之后会发生什么?

你将被转移到医院的心脏康复区, 这样你在康复期间就能被严密监控. 你很快就能站起来走路，恢复正常饮食. 你将在医院过夜. 大多数患者第二天回家，并被允许恢复正常活动.

当你的医生觉得你已经恢复了，你就可以回家了, 遵守所有药物说明, 疼痛控制, diet, 活动和伤口护理. 确保遵守所有的后续预约.

由主动脉瓣狭窄引起的疾病完全恢复可能需要几周的时间. 这里有一些有用的指导方针，可以在你康复的过程中遵循:

• 你的医生可能会在TAVR后给你开几个月的药物.
• 尽可能多地四处走走.
• 逐渐恢复正常活动，但避免举重.
• 强烈建议你参加心脏康复计划，医生会为你安排.
• 问问你的医生，你什么时候可以恢复开车、工作和性生活.
• 观察腹股沟是否有任何肿胀、发红、出血或分泌物的迹象.
• 如果你感到疼痛、发烧、出血或呼吸急促，请告诉你的医生.
• 吃有益心脏健康的饮食，保持健康的体重.
• 不要吸烟.

Next steps

在你同意手术之前，请确保你知道:

• 过程的名称.
• 你做这个手术的原因.
• 期待什么样的结果?它们意味着什么.
• 手术的风险和益处.
• 可能的副作用或并发症是什么.
• 你要在何时何地做手术.
• 谁来做这个手术，这个人的资格是什么.
• 如果你不做手术会怎么样.
• 有没有其他方法可以考虑.
• 手术后如果你有疑问或问题可以打电话给谁.
• 这个手术你要付多少钱.